Fattori di rischio comuni associati alla fibromialgia
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Dal dottor David M. Brady e Danielle Moyer
La sindrome fibromialgica (FMS) è caratterizzata da sintomi complessi e difficoltà di diagnosi. Gli studi dimostrano che la fibromialgia viene diagnosticata correttamente solo nel 34% dei casi, il che significa che l’altro 66% era dovuto ad altri sintomi che imitavano la fibromialgia.1 Cosa causa un numero così allarmante di diagnosi errate?
L’elevata percentuale di casi diagnosticati erroneamente è indicata come “Pseudo Fibromialgia” (pseudo che significa falso o che ha l’apparenza di).1 Questi costituiscono vari disturbi che causano dolore sconosciuto o indeterminato (non necessariamente dolore diffuso), ma non sono FMS. Gli esempi includono anemia, ipotiroidismo, malattia di Lyme, carenze nutrizionali funzionali, carenza di produzione di energia mitocondriale, disintossicazione epatica disfunzionale, disfunzione articolare, squilibrio muscolare e persino distorsione posturale.2 Perché questo si verifica così spesso? Una ragione significativa potrebbe essere che l’FMS non si basa su alcun test diagnostico o di laboratorio specifico. Piuttosto, si basa su criteri sintomatici e anamnesi. E sfortunatamente, molte condizioni o malattie possono essere associate a stanchezza e dolorabilità muscolare, confondendo ulteriormente i medici.
I casi correttamente diagnosticati sono spesso chiamati “sindrome da fibromialgia classica”, che segue i modelli sintomatologici specifici della FMS. Questi sintomi includono dolore genuino “globale” o diffuso, cambiamenti nell’elaborazione del dolore e maggiore consapevolezza e sensibilità agli stimoli (tatto, luce, suono). Il sintomo più pronunciato che differenzia la FMS da altre condizioni mediche è la pronunciata dolorabilità diffusa e la tolleranza estremamente bassa alla stimolazione sensoriale. Ciò è causato da un’anomalia del sistema nervoso centrale, piuttosto che da una disfunzione primaria dei muscoli o dei tessuti molli.3
Separare “Classic FMS” da “Pseudo FMS” è impegnativo, ma cruciale. Gli elementi della diagnosi di FMS includono un’anamnesi approfondita del paziente, un esame obiettivo, la valutazione dei neurotrasmettitori e la differenziazione di altre diagnosi o disturbi correlati al dolore tramite test di laboratorio completi.1
Fortunatamente, la presenza di fattori di rischio comuni associati alla FMS può fungere da differenziatore tra FMS “classico” e “pseudo”. Questi fattori di rischio includono…
Comorbilità/condizioni comuni
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Questi includono sintomi di stanchezza persistente, disturbi del sonno (sonno non ristoratore), mal di testa, digrignamento dei denti, sensibilità al freddo, intolleranza all’esercizio, deficit cognitivi, fenomeno di Raynaud, sindrome dell’intestino irritabile (IBS) e sindrome della vescica irritabile.3 Tutti questi sintomi suggeriscono una maggiore attività del sistema nervoso simpatico, da cui la loro correlazione. In effetti, la FMS mostra quasi il 100% di comorbidità con l’IBS, dove i pazienti con FMS quasi tutti hanno l’IBS.1 Inoltre, circa il 20-50% dei pazienti con FMS sperimenta depressione o ansia significativa.2
Quando qualcuno ha un disturbo metabolico mascherato da fibromialgia, come disturbi della tiroide, stress surrenale o carenze nutrizionali, in genere non ha disturbi del sonno, ansia cronica o sindrome dell’intestino irritabile, che sono tutti associati alla classica FMS.1 Secondo l’American College of Rheumatology Diagnostic Criteria for Fibromyalgia, anche se una persona ottiene un punteggio “alto” nel questionario FMS, la fonte del dolore e dei dolori muscolari potrebbe non essere la classica FMS se non ha almeno due sintomi di ansia, depressione , sonno non rinfrescante o sindrome dell’intestino irritabile (IBS).4
Storia famigliare
La FMS comporta quasi sempre una disregolazione e livelli più bassi di serotonina. L’evidenza mostra che gli individui possono avere mutazioni genetiche che influiscono sui livelli di serotonina tramandate loro. La ricerca suggerisce anche che all’interno dei pazienti FMS, ci sono associazioni con soglie di pressione del dolore più basse nelle famiglie.1
Storia di traumi, abusi o stress cronico
Il trauma può alterare l’elaborazione del dolore e degli stimoli in entrata di un individuo. Di conseguenza, il trauma può spesso causare una risposta eccessiva allo stress, dolore significativo e cronico e disturbi della sensibilizzazione centrale, come FMS, ansia e IBS.1 È stato dimostrato che i pazienti con FMS hanno una “prevalenza significativamente più alta di disturbi emotivi, fisici, o traumi sessuali, associati all’insorgenza dei sintomi della FMS”.1 Un modello di progressione nella FMS classica può essere simile alla progressione della depressione, entrambi i quali possono essere innescati in modo latente da traumi emotivi come un divorzio o la morte in famiglia. Molti pazienti con FMS hanno subito traumi infantili, negligenza, abusi verbali ed emotivi, traumi psicologici intensi o stress cronico. Infine, i sintomi della FMS possono essere scatenati da traumi fisici, come un grave incidente d’auto, un intervento chirurgico fallito o un abuso fisico o sessuale.1
Essere una donna
I disturbi che causano una bassa serotonina nel corpo sono molto più diffusi nelle donne, dove la sindrome fibromialgica è da 10 a 20 volte più comune nelle donne che negli uomini. La ragione sospetta è dovuta al fatto che i sistemi ormonali e nervosi delle donne rispondono allo stress e ai traumi in modo diverso rispetto a quelli degli uomini.3 La ricerca ha esplorato l’impatto delle mestruazioni e dei cambiamenti ormonali come possibili fattori, ma i dati mancano nel supportare specifiche anomalie ormonali uniche per le pazienti con FMS femminile. 2
Età
Secondo i Centers for Disease and Control (CDC), la FMS può colpire persone di tutte le età, compresi i bambini. Tuttavia, la maggior parte delle persone viene diagnosticata durante la mezza età.5
Questi fattori di rischio, comprese le comorbidità e l’anamnesi, dovrebbero essere presi in considerazione insieme all’esame medico e agli appropriati test di screening di laboratorio per ridurre la tendenza allarmante di sovradiagnosi FMS in medicina di base. Se si manifestano sintomi simili alla FMS, si consiglia di rivolgersi a un medico esperto e specializzato in questo campo per differenziare correttamente tra “FMS classica” e “Pseudo FMS”, il che è più facile a dirsi che a farsi.
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Il dottor Brady accetta e nuovi pazienti attraverso la sua pratica nel Connecticut e può fornire
consulenze video a distanza tramite sessioni Zoom sicure. Puoi saperne di più sulla sua pratica e trovare contatti alla reception per la pianificazione e per rispondere a qualsiasi domanda su: https://drdavidbrady.com/private-practice/
Se questa non è un’opzione per te, la tua prossima opzione migliore è cercare di trovare un medico addestrato nel modello di medicina funzionale vicino a te su: https://www.functionmedicine.org/practitioner_search.aspx?id=117
Poiché un operatore sanitario è formato in medicina funzionale NON significa che capisca i problemi coinvolti nella fibromialgia come fa il dottor Brady, ma è probabilmente la tua prossima migliore opzione e assicurerà che il medico almeno capisca alcuni dei problemi metabolici più sottili che possono essere in gioco in vari casi.
Riferimenti
Brady DM, Schneider, MJ. Dolore e affaticamento: quando è fibromialgia e quando non lo è. Lettera di Townsend. ottobre 2012;351:44-50. Brady DM, Schneider MJ. Sindrome fibromialgica: un nuovo paradigma per la diagnosi differenziale e il trattamento. Giornale di terapia manipolativa e fisiologica. 2001;24(8):529-541. doi:10.1067/mmt.2001.118202 Schneider MJ, Brady DM, Perle SM. Commento: Diagnosi differenziale della sindrome della fibromialgia: proposta di un modello e di un algoritmo per i pazienti che presentano il sintomo primario del dolore cronico diffuso. Giornale di terapia manipolativa e fisiologica. 2006;29(6):493-501. doi:10.1016/j.jmpt.2006.06.010 2011 Modifica dei criteri diagnostici per la fibromialgia dell’American College of Rheumatology. https://cdn.shopify.com/s/files/1/1258/4853/files/Fibromyalgia_ACR_Diagnostic_Criteria_Questionnaire.pdf?130670129376981087. Accesso al 16 novembre 2020. Fibromialgia. Sito web dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. https://www.cdc.gov/arthritis/basics/fibromyalgia.htm. Recensito il 6 gennaio 2020. Accesso al 16 novembre 2020.
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